ת"צ: 22384-01-15
הצדדים: מינקה רם נ' כלל חברה לביטוח בע"מ
תאריך פרסום: 4/6/18
תקציר:
הטענה: המבקש רכש מן המשיבה פוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית של עובדי "תרכובות ברום" כי המשיבה הפרה את התחייבותה ולא שילמה את מלוא העלויות לחבר קבוצה שעבר ניתוח המכוסה בפוליסות ביטוח בריאות של המשיבה, פיצוי ששיעורו מחצית עלות הניתוח לקופת החולים או מחצית מערך טופס 17 של קופת החולים, וזאת במקרים בהם הניתוח בוצע במימון קופת החולים בבית חולים פרטי, ולא תך הפעלת הפוליסה.
חברי הקבוצה: כל מבוטחיה של המשיבה אשר עברו ניתוח בבית חולים פרטי, ובעת הניתוח החזיקו בפוליסות ביטוח בריאות ששווקו בעבר על ידי המשיבה, ואשר כללו, לפי הנטען, הוראה בדבר פיצוי הנגזר משווי "טופס 17" או פיצוי הנגזר מ"עלות הניתוח לקופת החולים בבית חולים פרטי" בשלוש השנים שקדמו למועד הגשת התובענה.